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異地轉(zhuǎn)診 時間： 2021-02-18: 【異地轉(zhuǎn)診】 1、什么情況下可以申請備案？ 參保人員所患疾病在市區(qū)最高級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含?？疲╇y以確診或無有效治療手段需要轉(zhuǎn)往異地就診的，可申請轉(zhuǎn)往異地進(jìn)行住院治療。 2、如何辦理備案手續(xù)？ 符合上述情況的合肥市區(qū)醫(yī)保參保人員，在異地就醫(yī)前由省、市三級醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，并由院方直接通過網(wǎng)絡(luò)上傳至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成備案。參保人員不需要持異地轉(zhuǎn)診申請表等紙質(zhì)材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。不符合異地轉(zhuǎn)診條件的人員，可以在線上或者辦理點填寫異地就醫(yī)備案單，在醫(yī)保服務(wù)平臺或者醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。       異地轉(zhuǎn)診備案應(yīng)在異地就醫(yī)前辦理，特殊情況應(yīng)在入院后3個工作日內(nèi)完成備案。若申請備案時異地入院已超出此限定時間的則按未備案處理。 3、異地轉(zhuǎn)診可以備案到什么地方？需要指定到具體哪家醫(yī)院嗎？       申請異地轉(zhuǎn)診的人員，可以直接備案到異地就醫(yī)的城市。其中，到北京、上海、天津、重慶、海南、西藏、新疆建設(shè)兵團(tuán)就醫(yī)的，直接備案到?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)、兵團(tuán)）。參保人員根據(jù)病情需要，在就醫(yī)地選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。       參保人員不再需要指定備案到異地哪家醫(yī)院。異地轉(zhuǎn)院須在備案的醫(yī)院本部住院治療，若在該院本部的分院或合作協(xié)議病房所發(fā)生費(fèi)用不予報銷。 4、異地轉(zhuǎn)診備案有有效期嗎？       異地異地轉(zhuǎn)診備案限當(dāng)次轉(zhuǎn)診有效，但若是惡性腫瘤放化療需要分療程間斷多次住院治療的，異地轉(zhuǎn)診備案在同一備案地自備案之日起一年內(nèi)有效。 <div> </div> 5、如果已辦理過異地轉(zhuǎn)診備案且在備案地住院出院后，根據(jù)異地醫(yī)生醫(yī)囑后期還需復(fù)診回備案地住院治療的，后續(xù)該如何辦理備案手續(xù)？       保人員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院一次住院終結(jié)后，按定期復(fù)診遺囑需再次回該院住院治療的，在復(fù)診住院前通過網(wǎng)上平臺或到合肥市醫(yī)保中心提交上次出院小結(jié)辦理備案手續(xù)，備案后方可繼續(xù)在該院住院治療。但若是惡性腫瘤放化療等需要分療程間斷多次住院治療的，在異地轉(zhuǎn)診備案的一年有效期內(nèi)，期間若不轉(zhuǎn)往備案地以外住院治療，則無需再次辦理備案手續(xù)。 6、如果已辦理過備案手續(xù)的異地轉(zhuǎn)診人員需再次轉(zhuǎn)往備案地以外住院治療的，后續(xù)該如何辦理備案手續(xù)？     因故需更改異地轉(zhuǎn)往醫(yī)院，需在異地入院前持已備案的《申請表》，經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院主治醫(yī)生簽署變更意見后至市醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)。 7、費(fèi)用結(jié)算 待遇報銷標(biāo)準(zhǔn)（住院）： 符合轉(zhuǎn)診條件的按照起付線600元，在職人員、退休人員分別按照80%、85%比例報。 不符合轉(zhuǎn)診條件的或者未辦理轉(zhuǎn)診備案的人員按照起付線1200元，在職人員、退休人員分別按照70%、75%比例報銷；大病保險報銷比例分段支付比例分別降低10% 已經(jīng)辦理過備案手續(xù)的轉(zhuǎn)診人員發(fā)生的住院費(fèi)用，可以采取以下兩種方式報銷結(jié)算： ①住院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算： 異地直接結(jié)算參保人員所備案的醫(yī)院是已開通聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。 其中，屬于醫(yī)保基金支付的，由醫(yī)院墊付，屬于個人承擔(dān)的，由個人支付。 ②住院非聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算： 異地非直接結(jié)算參保人員所備案的醫(yī)院是未開通聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的費(fèi)用由個人墊付，出院后6個月內(nèi)到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。 申請報銷時應(yīng)提供以下材料（均需提供原件并蓋章，若需留存請自行提前復(fù)?。?lt;/span> <ul> <li> 社會保障卡或身份證 </li> <li> 住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票 </li> <li> 出院小結(jié)（即出院記錄） </li> <li> 費(fèi)用明細(xì)匯總清單 </li> <li> 若住院行手術(shù)治療涉及1000元以上醫(yī)用材料的，需提供醫(yī)用材料是國產(chǎn)還是進(jìn)口的產(chǎn)地條形碼證明 </li> <li> 其他特殊情況審核所需的材料。 </li> </ul> 若異地轉(zhuǎn)診人員在備案地醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨自然年度住院的，住院費(fèi)用采取非聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算而回來手工報銷，申報材料需按12月31日為分界點劃開分屬不同年度的費(fèi)用，以便計算醫(yī)保待遇。 8、若經(jīng)審核通過則按照什么標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷結(jié)算？        異地轉(zhuǎn)診人員所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在我市職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的，先由個人自付10%，余下部分則按照我市三級醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。        跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算待遇政策主要遵循"就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理"的十五個字原則。也就是說，具體報銷什么項目，如藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施能不能報銷，要看就醫(yī)地的目錄規(guī)定；而報銷的起付線、報銷比例、報銷上限是多少，則要看參保地的政策；參保人跨省異地就醫(yī)應(yīng)遵守就醫(yī)地管理規(guī)定，所產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)行為也受到就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的稽核監(jiān)督。省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算待遇政策與跨省有所不同，參照的都是參保地的目錄和待遇政策。 9、手工報銷后怎么領(lǐng)款？        申請手工報銷時需在市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺當(dāng)場填寫《個人報銷銀行卡確認(rèn)單》以選擇確認(rèn)醫(yī)保報銷款發(fā)放渠道，若申報材料審核通過，醫(yī)保報銷款將直接轉(zhuǎn)入之前所選的參保人員名下銀行卡中，具體有以下三種銀行卡發(fā)放渠道進(jìn)行選擇：        ①金融社?？?；②原有借記卡；③其他銀行卡。        其中①②兩項均由醫(yī)保系統(tǒng)關(guān)聯(lián)顯示出賬戶信息，僅需選擇確認(rèn)即可，但③項則需另外提供參保人員名下銀行卡賬戶信息予以登記確認(rèn)，目前暫支持中國工商銀行、中國建設(shè)銀行、中國銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行 中國郵政儲蓄銀行、徽商銀行和合肥科技農(nóng)村商業(yè)銀行七家銀行。       注意：所選擇的參保人員名下銀行卡發(fā)放渠道一經(jīng)確定，醫(yī)保系統(tǒng)將記錄保存相關(guān)賬戶基本信息，請妥善保管好相應(yīng)銀行卡，請勿隨意注銷。 10、注意事項說明 （1）因故需更改異地轉(zhuǎn)往醫(yī)院，需在異地入院前持已備案的《申請表》，經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院主治醫(yī)生簽署變更意見后至市醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)； （2）異地轉(zhuǎn)院須在備案的醫(yī)院本部住院治療，若在該院本部的分院或合作協(xié)議病房所發(fā)生費(fèi)用不予報銷； （3）轉(zhuǎn)診備案需在異地就醫(yī)前辦理，特殊情況入院后3個工作日內(nèi)完成備案，如沒有備案，會提高起付線、降低比例費(fèi)用報銷；          （4）當(dāng)前未參保的，是無法進(jìn)行異地就醫(yī)備案申報的。 【合肥市醫(yī)保中心地址】 合肥市政務(wù)新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號合肥社會保障服務(wù)中心3樓 咨詢電話：0551-12345 工作日9:00-17:00

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