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本地就醫(yī) 時間： 2021-02-18: 一、享受 參保人員應當持本人社會保障卡到本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)，可以享受基本醫(yī)療保險待遇。 參保人員應當持本人社會保障卡到本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)，可以享受基本醫(yī)療保險待遇。在職職工個人按2%費率繳納的職工醫(yī)保費全部劃入本人個人賬戶。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入，2022年按照150元/月劃入，今后根據國家及省規(guī)定相應調整。 二、起付標準（門檻費） 門診 <img src="/kindeditor/image/20220419/20220419111208_89194.png" alt="" /> 住院 <img src="/kindeditor/image/20220419/20220419111321_72975.png" alt="" /> 注意：一個自然年度內，統(tǒng)籌基金支付門診和住院待遇累計支付限額為三十萬元。 三、住院醫(yī)療費報銷比例 超過統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔。個人承擔的比例分別為三級醫(yī)院百分之十、二級醫(yī)院百分之八、一級及以下醫(yī)院百分之六；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔比例減半。即分別為百分之五、百分之四、百分之三。 四、籌基金不予支付醫(yī)療費用的情況： ①因工負傷的； ②女職工生育的； ③在境外就醫(yī)的； ④發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應當由第三人負擔的； ⑤應當由公共衛(wèi)生負擔的。 參保人員發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應當由第三人負擔的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。醫(yī)療費用應當由第三人負擔的，第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人員（或家屬）應向定點醫(yī)療機構提供詳細情況，包括事情經過、當事人的陳述、政府職能部門的鑒定報告（或意見）和第三方責任人或醫(yī)療費用支付責任方（或擔保方），由定點醫(yī)療機構向醫(yī)保經辦機構報告，經同意后由基本醫(yī)療保險基金先行支付。已支付的基金根據有關法律規(guī)定向第三人追償。 五、大病保險 1、概念 一個參保年度內,職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用和慢特病門診費用,經基本醫(yī)保報銷后,個人自付部分（不含起付費用）納入報銷范圍。個人自付費用1.5萬元以上的費用，分段及報銷比例調整為0至5萬元（含）以下的60%，5萬元至10萬元（含）的70%，10萬元至20萬元（含）的75%，20萬元以上的85%。 2、合規(guī)費用 以下1 0項不納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費用： (1)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目和服務設施范圍產生的費用； (2)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險起付標準以下個人自付部分； (3)應當由工傷保險、生育保險基金或第三方承擔的醫(yī)療費用； (4)因突發(fā)性疾病流行和自然災害等因素造成的醫(yī)藥費用（國家規(guī)定的疾病和費用除外）； (5)在非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用； (6)各類器官、組織移植的器官源或組織源； (7)《藥品目錄》規(guī)定的單味或復方均不支付費用的中醫(yī)藥飲片及藥材、單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材費用； (8)各種未經國家批準、準入的藥品費用和住院期間在院外購買藥品費用； (9)經經辦機構確認屬于臨床濫用或違反醫(yī)藥價格政策的醫(yī)療費用； (10)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其他不列入合規(guī)范圍的醫(yī)療費用。 六、醫(yī)療救助 困難救助對象在定點醫(yī)療機構住院、特殊病門診治療產生的費用，經基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險補償后，個人自付合理部分由醫(yī)療救助金再次進行報銷。 七、門診特殊病 患有高血壓三期、糖尿病等范圍內特殊病，需日常門診拿藥治療的，應按我市醫(yī)保特殊病政策規(guī)定申請?zhí)厥獠¤b定、復審和辦理特殊病門診卡。特殊病種患者在門診治療累計發(fā)生的醫(yī)療費用，一個年度內按一次住院處理。 (鑒定申請地址：廬江路與金寨路交叉口，原市勞動保障局三樓，電話：62613036）。

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